提起便血,大家的第一反应就是菊花一紧,鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂,还有鲜红的颜色。其实不然,事实上便血不仅仅是便出鲜红血,只要是便内含有血液,从肛门排出,皆可称之为便血。便血一般
问:老师,为什么我的肛瘘几家医院的医生做了好几次手术都不好,老是复发呢?答:肛瘘手术复发的原因很多,对于复杂性肛瘘,必须要找经验丰富的肛肠专科医生治疗。首先诊断要准确,认准病根:有的把肛周囊肿、化脓性汗腺炎、骶尾部畸胎、恶性肿瘤所致类似肛瘘表现诊断为肛瘘,当作一般肛瘘处理,是肯定不会好的。还有合并结核或克罗恩病等疾病的肛瘘需要作特殊治疗;其次:手术需找准内口,切除瘘管,术后每天换药,防止假愈合。同时,手术时应注意保护肛管直肠环,防止术后大便失禁。本文系王忠诚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痔疮手术后晕厥是怎么回事?如何预防?痔疮手术后头晕的常见原因有三种:一种是手术中麻醉药略微或相对过量或对麻醉药轻度过敏,这种头晕发生在手术过程中或手术结束后。所谓麻醉药的相对过量,是指麻醉药的使用在安全剂量范围内,但患者体重过轻或体质过弱、耐受性过差,或麻醉药配比浓度偏大,使麻醉药显得“超量”;第二种常见手术后晕厥的情况发生在卧床观察期间下床行走时;第三种情况是临厕下蹲后起立时。这后两种情况又叫体位性低血压,是由于平卧或下蹲起立时血液一时不能上达头部,使大脑暂时性缺血缺氧,故头晕甚至知觉短暂丧失而摔倒。出现手术后晕厥时不要紧张和害怕,不管是哪种情况,首先是要镇静,患者取平卧位。属第一种情况由医生根据情况处理。属后两种情况者,平卧、头低脚高位,松解领扣,昏厥者要监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。若只是头晕,而神志清醒,则需平躺休息,此时能饮一些温糖水或热茶水则更好。预防手术后晕厥的方法:手术时麻醉药严格控制用量及浓度,用利多卡因作局麻,其浓度最好小于1%。患者在平卧时,不要过猛起床,可先取坐位,然后缓慢起立;手术后初次上卫生间一定要有人陪同。痔疮手术后每天排便都有少量出血是否正常?新鲜的肉芽组织生长时非常娇嫩,排大便时由于粪便的摩擦会有少量的出血,有时,由于用卫生纸擦拭也会引起创面渗血。在痔手术后10天以内出现上述情况,可以说完全属于正常,患者不要惊慌害怕,以为是痔疮手术没做成功,或是又复发,千万不要自己给自己增加思想负担和精神压力,而是要继续坚持换药,随着创面的逐渐愈合,一般在手术后10天就很少再有出血现象了。 如果手术后出血量多,呈滴血或射血状态,那是不正常的,要敢快告诉医生,由医生根据情况处理。痔疮手术后排尿困难是怎么回事?痔疮手术后出现排尿困难甚至排不出来的现象是有的,其原因大致有四个:(1)手术后疼痛所致,因为肛门神经与泌尿系统神经同起于第4骶神经,二者神经纤维相混合,故痔疮手术后肛门疼痛可反射性地引起尿道括约肌痉挛导致排尿困难。(2)是麻醉药物的作用,麻醉药物在局部过量,浸润到会阴体附近,泌尿神经吻合支受影响,膀胱逼尿肌张力下降,结果出现排尿困难。(3)是前列腺增生,男性患者平素有前列腺良性增生,再因手术后疼痛,交感神经兴奋,使前列腺平滑肌收缩,对后尿道的动力性梗阻增加,导致排尿困难。(4)是痔手术后肛门或肠腔内敷料填塞过多,压迫尿道,使排尿困难。那么该如何处理呢?作为医生,要想避免肛肠手术后患者出现排尿困难,手术前要掌握好麻醉药物的用量,手术后伤口敷料不应填塞过多。作为患者,手术后一旦出现排尿困难,不要惊慌和害怕,采取以下方法往往很有效:用热水袋敷小腹和肛门会阴部,同时在脐下小腹正中部用手指尖垂直向下按压片刻,当产生尿意感时即去排尿,在排尿时最好拧开水龙头,用水流声的刺激,造成条件反射,增加排尿感。如此处置,一般都能排出小便。 假如用了上述办法仍排不出小便,就只有到医院去处置。或肌内注射新斯的明注射液0.5-1毫克,或采取导尿的方法。本文系寇玉明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
让您认识一下肛窦炎是怎么回事? 有位即将大学毕业的男生,在与同学分别之际突然喝了很多酒,而且是他平生第一次喝那么多酒,结果第二天一早,他的肛门坠胀异常,于是赶紧跑来医院,后来经检查发现他的肛窦出现明显的充血(红肿),原来他患了急性肛窦炎。肛窦位于直肠与肛管交界处,开口向上,下端与肛腺连接,肛窦部可分泌液体,液体入肠腔后润滑肛管部,有利于排便,对肛管起保护作用。如果排便次数增多或患有肠炎、痢疾、腹泻等,频繁刺激肛窦或肛窦内积存粪便或被分泌物堵塞,则容易引起肛窦发炎。另外大量饮酒、饮食辛辣刺激也可致肛窦部充血发生炎症,尤其是身体和局部抵抗力降低或身体有慢性消耗性疾病时更容易患病。现在已经证实,引起肛窦炎的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌等,其中大肠杆菌占60%~70%。一般临床将肛窦炎分为急性期与慢性期。急性期,即急性发炎阶段,肛内刺痛,肛管灼热,肛门发胀,下坠,排便时疼痛加重,肛周分泌物增多,常渗出少量脓性分泌物,肛门触痛明显,如果肛门括约肌受到刺激还会引起肛门括约肌痉挛,常有短时间阵发性钝痛,严重者疼痛范围加大并通过阴部内神经、骶神经、会阴神经、肛尾神经而波及臀部、骶尾部、会阴部甚至影响小便顺利排出。慢性期肛窦炎平时无明显症状,排便后有肛门短暂时间的微痛或不适,一般病史较久。本病常因症状不同,轻重程度不一样,而被人忽视。据专家调查,约80%左右的肛门疾病如直肠黏膜下脓肿、肛门周围脓肿、肛乳头肥大等,是由肛窦炎引起的。因此,对肛窦炎进行早期治疗,具有防患于未然的重要意义。治疗上可以采用中西医结合疗法。一般先用中药熏洗以清热燥湿、解毒止痛。方剂为:大黄20g,地丁15g,芒硝10g,苦参30g,枳壳10g,鱼腥草30g,水煎坐浴,每次坐浴5~10分钟。坐浴后用九华膏或马应龙麝香痔疮膏外涂肛管内,并塞入一粒痔疮栓剂,每晚一次。发病急、症状重者,可配合中药保留灌肠法,以清热解毒、止痛。方剂为:黄连15g,黄柏15g,黄芩15g,水煎后取50毫升药液,待药液温度降到35℃左右(接近体温)时,用50毫升注射器或灌肠器保留灌肠,每晚1次。同时急性期肛窦炎肛周症状明显者,还应该积极抗炎治疗,尤其是针对大肠杆菌给予相应的抗菌素会起到明显的效果。慢性期主要以温水坐浴为主,也可用庆大霉素8万单位,每晚灌肠,连续一周,同时禁酒、禁辣等刺激性食物,如果用药仍不明显,必要时将红肿肛窦切开引流。
痔出血与直肠癌出血的鉴别要点是什么?临床上经常会遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之症,整天忧心忡忡,直到医院彻底检查后才如释重担,那么两者有没有鉴别点,本次讲座给大家作以简要介绍。痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团,属于人体“突起”病变,痔疮的本质是血管团。因此,其出血主要是各种原因(如久蹲、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等)导致血管团局部破损所致。直肠癌属于恶性肿瘤,是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此,其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。 便血特点:痔疮便血的特点是排便中或便后出血,色鲜红,如图:有时大便表面附有少量血液或将手纸染红,有时为滴血,有时可见血液呈喷射状,便后出血多自行停止。若长期反复出血或多次大量出血,还可引起贫血。 直肠癌出血的特点是血与大便相混合,便血呈暗红色,又称为果酱样便,如图:有时仅为大便表面黏血迹。便血常混有粪便及黏液、脓液,或偶伴有血块及坏死组织。便血多不能自行停止。便血的现象并不一定每次都发生。伴随症状:痔疮除便血外还有以下症状:①内痔脱出:早期仅有便血,没有脱出;二期内痔伴有排便脱出,便后能自行回纳;三期不能自行回纳,须用手回纳,甚至在用力或咳嗽时均可脱出。②疼痛:内痔一般无疼痛,如果内痔嵌顿(即脱出后“卡”在肛门不能回纳)可出现剧烈疼痛。③肛门瘙痒。三期以上内痔因括约肌松弛,肠腔内分泌物流出,可致肛门周围潮湿瘙痒。④肛门坠胀。肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。直肠癌伴随症状较多,主要症状有:①直肠刺激症状。常见腹泻,里急后重及排便不尽感,有时每日排便数次,但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液,一般出血量较少,血呈鲜红色或稍暗,附于大便表面,便血常为间歇性,少数病例可发生大量出血,病人有肛门下坠不适感。③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄,引起大便变细变形,严重时出现排便困难。④消耗征象。恶性肿瘤长期慢性消耗,可出现贫血、消瘦等恶病质征象。⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛,但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著,恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位,如肝脏,肺等。也可直接浸润到临近的组织,如尿道,阴道,前列腺等,产生相应部位的症状。附直肠癌图片:好发年龄:痔疮任何年龄均可发作,但随年龄增长发病率增高。直肠癌好发于中年人或老年人。检查:鉴别痔疮与直肠癌,主要靠医生检查。一般肛门指诊非常重要,因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之,感到内部有柔软突起,表面光滑无压痛的黏膜结节则为痔疮。如果感到肠内有形状不规则边缘不整齐表面不光滑的菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡,并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指;检查后,指套上沾有血液、黏液者,则极可能患上了直肠癌。其次需要医生用专门的检查设备,如喇叭口肛门镜,电子直肠镜、电子纤维结肠镜等,这些检查要求病人排净大便甚或清洁肠道以便直视下辨别是否为痔疮还是肿瘤。友情提示: 如果您大便带血,千万不能掉以轻心,一定要到找专科医生进行检查,以排除直肠癌可能。即使是医生明确了痔疮出血,如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查,以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痔疮手术后的最佳安排是:每日清晨起床后先排大便,然后药物坐浴,吃早餐后去换药。若习惯下午或晚上排便或上午换药后下午(或晚上)又排大便者,排便后仍应药物坐浴,坐浴后条件允许者应当再次去换药,条件不允许者则以纳入肛中1枚痔疮栓为佳最好是止血效果比较好的荣昌肛泰栓,总的原则是排便一坐浴一换药。特殊情况下是换药一排便一坐浴一纳入肛中栓剂。多年的临床实践证明,手术后的护理和治疗按此顺序进行预后都很好,个别不按此顺序治疗的患者或多或少都有这样或那样的问题。痔手术后大便干燥怎么办?如何预防术后便秘?痔疮手术后最重要的问题就是防止大便干燥。如果患者手术前大便正常,手术后能正常进食,大便就不会干燥。但若因担心术后后便秘而不敢进饮食者,往往会出现大便干燥。预防的办法是:手术后鼓励患者进食,多吃蔬菜和水果,如芹菜、菠菜、韭菜、马齿苋、苹果、梨、香蕉、西瓜、桃、杏等,食物应以米、面、豆制品、瘦肉、猪和羊的大肠、蜂蜜等为主。若出现了便秘的苗头,可加服麻仁润肠丸,每次1丸,每天2次,或口服牛黄解毒片,每次4片,每日2次,观察效果。若已出现了便于便秘症状,以下四种治法可任选一种,效果都很好(1)开塞露20~40毫升,挤入肛中润便。(2)20%甘露醇250毫升口服,再饮水500毫升。(3)中药元明粉8克冲服,多饮水。(4)肥皂水或生理盐水500毫升清洁灌肠。本文系寇玉明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问:肛门疼痛才2天,迅速漫延到会阴部了,皮肤有变黑,是肛周脓肿吗?答:肛周红肿发炎,最常见的是肛周脓肿、肛周疖等。当出现皮肤发黑,红肿迅速蔓延时,须警惕坏死性筋膜炎,需要急诊手术、强有力的抗感染、对症支持治疗、吸氧等。常被误诊为普通肛周脓肿。坏死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis,NF)是一种罕见的、威胁生命的、进行性的、感染性疾病,表现为感染沿深浅筋膜播散。可在累及的血管内形成血栓,引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死,多伴有脓毒症。其特点为坏死性筋膜炎全身中毒症状重,并发症多且为凶险,如弥漫性血管内凝血、中毒性休克、多器官功能衰竭等,是导致病人死亡的主要原因。一旦确诊,应立即进行广泛切开引流。据流行病学统计,该病死亡率高(12%~35%),其死亡率与是否及时就诊、手术、营养支持等治疗相关。2015年我院采用中西医结合疗法治疗多个坏死性筋膜炎患者,取得了“0”死亡的记录。这得益于黄济川医学的精髓——化痔线、连栀矾液等一系列成果的应用,得益于医生们争分夺秒的抢救,得益于麻醉科、ICU的通力合作……